Что такое синдром кубитального канала?

Синдром кубитального канала (локтевой туннельный синдром, локтевая невропатия)  – это заболевание, вызванное сдавлением локтевого нерва в, так называемом, кубитальном туннеле, через который он проходит. Это наиболее частая компрессия нерва в верхней части тела после синдрома запястного канала, при котором сдавлен срединный нерв.

Каковы причины и симптомы?

Локтевой нерв(ульнарный нерв) – это кабельная система, которая начинается от подмышечной впадины и заканчивается на половине безымянного пальца руки.  На внутренней стороне локтя он проходит через канал, называемый кубитальным туннелем. Задача локтевого нерва  передавать различные ощущение половине безымянного пальца, мизинцу и внутренней половине предплечья, а также обеспечивать электрическую проводимость мышц, что позволяет пальцам смыкаться и выполнять точную работу.

Систематические увеличения  давления в канале или вокруг него (выступы кости, сон с рукой под подушку, отек), растяжение нерва (неправильный изгиб локтя из-за старого перелома) могут привести к синдрому запястного канала. В случаях, когда локтевой нерв застревает в локтевом канале, боль и онемение возникают в  4-5 пальцах, запястье и локте. Симптомы усиливаются ночью.

Частое использование мобильного телефона и занятия спортом, требующие сгибания локтя, могут привести к усилению жалоб. В тех случаях, когда компрессия нерва прогрессирует, могут наблюдаться более серьезные симптомы, такие как: слабость в руке и неспособность выполнять мелкую работу, из рук начинают выпадать предметы, проиходит истощение мышц между пястными костями руки, между костями появляются ямки.

Как ставится диагноз?

Помимо некоторых обследований, для диагностики используется ЭМГ. С помощью ЭМГ оценивается электрическая проводимость нерва, при наличии блока проводимости определяется его степень и расположение. МРТ используется для визуализации отека или объемного образования вокруг нерва при диагностике синдрома кубитального канала. По возможности, при постановке диагноза более уместна визуализация с помощью МРТ 3 Тесла. Если есть подозрение на старый перелом локтя или неправильное сращение, визуализацию также можно выполнить с помощью рентгена.

Каковы методы лечения?

На начальных стадиях кубитального синдрома  применяются безоперационные методы, такие как: использование противоотечных препаратов, налокотников и ночных шин. Пациентам рекомендуется не опираться внутренней стороной локтя о край сиденья и стол, особенно при работе за столом, и не сгибать локти во время сна ночью.

Если симптомы продолжаются, а симптомы ухудшаются, хирургическое вмешательство неизбежно. Хирургическое вмешательство следует провести должным образом, чтобы не вызвать деформации нерва, которые в будущем будет сложно исправить..

При хирургическом лечении нерв высвобождается из канала, через который он проходит, путем рассечения канала, и перемещения его ближе к мышечной мембране. Таким образом, нерв не только освобождается из туннеля, в котором он был сдавлен, но и проходит прямо по кратчайшему пути, не делая угла. Хирургическое лечение, выполняемое путем перемещения  нерва таким образом лучше, по сравнению с операцией по освобождению, выполняемой путем только простого вскрытия канала, потому что оно снижает риск рецидива. После проведения операции пациент выписывается уже на следующий день.

В послеоперационном периоде в течение трех дней применяют плечевую повязку. По прошествии трех дней повязка используется в течение одного месяца только во время сна, чтобы предотвратить непроизвольные движения. Швы снимают на пятнадцатый день. Следует ограничить силовые, а так же вращательные движения, такие как перенос тяжестей, открывание крышки банки или поворот клапана до двух месяцев.